הפרעת קשב וריכוז - לא מה שחשבתם

הפרעת קשב וריכוז היא ליקוי נוירולוגי הנובע משינויים קטנים במבנה המוח ובתפקודו.

היא עוברת בתורשה והתפתחותה קשורה בגורמים שונים - רגשיים, פסיכולוגיים, סביבתיים, התפתחותיים וכו'. ההפרעה באה לידי ביטוי בדרכים שונות והיא מתפתחת ומשתנה לאורך החיים. 

   

על פי ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי 5 DSM, אנשים עם הפרעת קשב מתחלקים ל- 3 קבוצות:

 

1. אנשים עם קושי בקשב ובריכוז –  חווים קושי במימדי הקשב השונים. בספרות המקצועית מכונים -  ADHD/IA - Predominantly inattentive presentation - IA

​

מאפיינים בולטים:

1. מתקשים בקשב מתמשך – קושי לשמור על ריכוז במשימות בעבודה, בבית או בזמן משחק. קושי לשמור על ריכוז בזמן שיעור, בהרצאות ובפעילויות אקדמיות שונות.

2. מתקשים לשים לב לפרטים, ריבוי של טעויות רשלניות.

3. מתקשים בארגון - עבודה לא מסודרת, קושי לעמוד בזמנים.

4. מוסחים בקלות.

5. מתקשים לעקוב אחר הוראות, מתקשים להשלים משימות בכל מיני תחומים בחיים.

6. שוכחים לבצע מטלות שגרתיות.

7. נמנעים ממשימות שדורשות משאבי קשב לאורך זמן – הכנת שיעורי בית, הכנה למבחנים, מילוי שאלונים וכדומה.

8. מאבדים חפצים חיוניים/ חשובים לעתים קרובות.

9. לעתים קרובות נראה שאינם קשובים כאשר פונים אליהם.  
   
    

2. אנשים היפראקטיביים ואימפולסיביים – אצלם יבואו לידי ביטוי בעיקר סממנים של תזזיתיות ואימפולסיביות. מכונים בספרות המקצועית ADHD/HI - Predominantly hyperactive/impulsive presentation - HI

​

מאפיינים בולטים של היפר אקטיביות:
1. תנועתיות יתר שבאה לידי ביטוי גם בישיבה תזזיתית.

2. נטייה לקום במצבים שבהם אמורים לשבת – בכיתה, בהרצאה, במקום העבודה.

3. התרוצצות במקומות ובזמנים לא מתאימים וחוסר שקט.

4. נטייה לדבר הרבה, באופן מוגזם ובקול רם ולהרעיש גם במהלך פעילות.

5. קושי לשחק או לבצע פעילויות שקטות.

6. התנהגות שמרגישה כאילו "מופעלת על ידי מנוע".

 

מאפיינים בולטים באימפולסיביות:

1. נטייה להתפרץ לדברי אחרים, לענות על שאלות לפני שסיימו לשאול אותן.

2. קושי לחכות בתור.

3. נטייה להתערב פעילויות או במשחקים של אחרים. עשויים להשתמש בדברים של אחרים ללא רשות. נוהגים בשתלטנות.

4. נטייה לקחת סיכונים, להתנהל ללא תכנון או לשחק במשחקים מסוכנים. קושי לעמוד בפיתויים.

5. קושי בתכנון התנהגות ונטייה לפעול ללא מחשבה ולא להישמע להנחיות, נטייה לקבלת החלטות מהירה ללא מחשבה על ההשלכות.

6. נטייה להתנהלות מהירה ופזיזה.

7.  הפגנה של חוסר סבלנות כלפי הזולת – קושי להמתין לאחרים, נטייה לעקוף, קושי להקשיב עד לסוף דבריהם של אנשים.

​

3. אנשים עם קושי קשבי והיפראקטיביות (הפרעת קשב משולבת) – חווים קושי במימדי הקשב השונים, ובמקביל נוטים לתזזיתיות (פעילות יתר) ואימפולסיביות (קושי בדחיית סיפוקים ושליטה על דחפים).מכונים ADHD - Combined presentation - C

 

יש הבדל בין אימפולסיביות להיפראקטיביות. בשני המצבים נראה קושי לעצור התנהגות שעלולה לגרום להשלכות לא טובות עבור האדם או הסביבה. ההבדל הוא שמעשה אימפולסיבי נעשה ללא הבנה של ההשלכות הללו בשעת המעשה. אדם שסובל רק מנטייה לאימפולסיביות יוכל להימנע ממעשה שלילי אם יבין את השלכותיו. לעומת זאת, ההתנהגות ההיפראקטיבית מאופיינת יותר בקושי לעכב תגובה גם כאשר ההשלכות ידועות מראש. 

​

​

קשב הוא מושג מורכב שבנוי מכמה מימדים. אנשים הסובלים מהפרעת קשב יכולים להתקשות בכל אחד מהמימדים האלה, בכולם או בחלקם.

 

חוקרים מדברים על ארבעה מנגנונים שונים של קשב, שכל אחד מהם ממוקם בחלק אחר של המוח, וכולם יחד הם חלק ממערכת הקשב:

 

1. עוררות הקשב או קשב מתמשך: היכולת להישאר במצב של עוררות מספקת  וקבועה לאורך זמן בפעילויות סיזיפיות ונטולות תגובה. קושי בקשב מתמשך בכיתה יבוא לידי ביטוי בזמן שהמורה מסבירה דברים, או כאשר נערך דיון בהצבעה וכדומה. נמצא שטיפול תרופתי משפיע בעיקר על מימד זה.
 

2. קשב סלקטיבי: היכולת להתמקד במידע חשוב ולהתעלם מגירויים אחרים, גם כשהמידע החשוב פחות "מושך" מהמידע המסיח. בכיתה יבוא קושי זה לידי ביטוי כשהילד יצטרך להקשיב לדברים החשובים של המורה ולהתעלם מגירויים פחות חשובים, אך מסיחי דעת - כמו ילד שעובר בחוץ, קולות שילדים אחרים משמיעים  בשיעור, וכו'.
 

3. הכוונת קשב או הפניית קשב: היכולת להפנות קשב למקום הנכון, לנתק קשב במידת הצורך ולשוב ולהפנות אותו למקום חדש. יכולת זאת באה לידי ביטוי בצורה מובהקת בעת העתקה מהלוח - הילד נדרש להפנות את הקשב למילה שעל הלוח, לנתק את הקשב מהלוח, להפנות אותו שוב אל הדף ואחר כך להפנות שוב את הקשב אל הלוח, אבל הפעם אל המילה הבאה בתור. כאשר מערכת זו לקויה, ייתכנו קשיים בהעתקה, בקריאה וכו'.
 

4. בקרת קשב: מימד העל של המערכת הקשבית. חלק זה אחראי על ניהול כל המערכות הקשורות לקשב, ובין היתר - על היכולת להקצות משאבים של קשב לפעילויות שונות, לעכב תגובות, לתכנן, להתמקד בביצוע פעולה, להיעזר במשוב פנימי וחיצוני, להתארגן, לבחור פעולות מתאימות ולחלק, לפזר או למקד את הקשב בעת הצורך. קשיים בתחום זה יקשו מאוד על ההתארגנות, על ביצוע מטלות, על ויסות, וכו'. במחקרים נמצא שאצל ילדים הסובלים מהפרעה משולבת של קשב והיפראקטיביות קיים קושי בולט ביכולת לעכב תגובה.
 

השונות בין האנשים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז היא גדולה מאוד. אצל כל אחד מהסובלים מהלקות ייתכנו קשיים במערכות שונות, שיבואו לידי ביטוי בצורה שונה - ולכן גם הטיפול בהם צריך להיות שונה ומותאם באופן אישי. אצל אנשים בעלי הפרעה משולבת ייתכנו קשיים רבים יותר המערבים כמה מערכות קשב במקביל.

 

קישור: מדריך להורים לילדים בעלי הפרעת קשב וריכוז של משרד החינוך

 

 

 

* שפירא, א. (2004). הפרעת קשב וריכוז (ADHD). [גרסה אלקטרונית]. נדלה ב‏יום שני ‏23 ‏ספטמבר ‏2013

* Weiss, M., Worling D. & Wasdell, M. (2003), "A Chart Review of the Inattentive and Combined Types of ADHD", Journal of Attention Disorders        7(1): 1-9.
 

* Posner, M. I., & Petersen, S. E. (1990), "The Attention System of the Human Brain", Annual Review of Neuroscience, 13, 25-42..
 

* Tsal, Y., Shalev, L., & Mevorach C. (In press), The Diversity of Attention Deficits in Attention Deficit Hyperactivity Disorder: The Prevalence of          Four Cognitive Factors in ADHD vs. Controls, Journal of Learning Disabilities